医保一直是人们比较关心的话题,我们日常的买药、看病都离不开医保。
但实际使用过程中,有不少小伙伴对医保的报销范围不够了解,导致费用无法报销。
那么,哪些费用医保不能报?哪些费用又是医保能够报销的呢?
这六种情况,医保不报销
小编已经为大家整理好了,一起来看!
工伤事故不报
如果在工作中发生事故,被认定为工伤的,应由社会保险中的工伤保险承担,医保不再重复报销。
第三方责任不报
由第三方原因导致且因第三方负责的情况,所产生的医疗费用等,医保不报。
如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用由相关的责任人来承担,那具体责任人则由相关部门/机构来认定,比如交警方/民警方等。
如果不是第三方全责,先由第三方责任人按规定予以赔偿,剩余部分医保按规定补差。如果不能明确第三方的身份,或者产生第三方逃逸/不承担责任的情况,医保基金可先做报销处理,再找第三方进行追责。
非医保目录不报
基本医保保障的是基础医疗需求,所以是有一定限制的,比如除了“起付线和封顶线”,还有专门设定了医保的三大目录。
只要是在三大目录以外的药品、医用耗材、项目等,医保均不报销。所以在医保目录以外的医疗费用,如整形、美容、减肥等产生的医疗费用,医保不予报销。
公共卫生服务不报
由医疗卫生机构向全民提供的预防、控制疾病的公益性服务,比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等,这些基本是由国家公共卫生费用支付,所以医保就不报销了。
境外就医不报
针对境外就医所产生的医疗费用,医保是不予报销的。
非定点医疗机构就医不报
在非医保定点医疗机构发生的医疗费用(除急诊外),医保不予报销。
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